ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (MIOMA UTERI)

ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

(MIOMA UTERI)

DI RSUD POLEWALI MANDAR

TANGGAL 1 FEBRUARI 2011

NO.REGISTER                       :  083241

TANGGAL/JAM MASUK RS      :  01 Februari 2011        Jam 10.00 WITA

DIRAWAT DI RUANG                :  Nifas

PENGKAJIAN

DATA SUBYEKTIF

A.    IDENTITAS

Nama Ibu               :  NY “ R”                      Nama Suami      : Tn “W”              

Umur             : 35 Tahun                     Umur                  : 42 Tahun 

Suku Bangsa : Mandar                      Suku Bangsa       : Jawa                          

Agama          : Islam                                     Agama      : Islam                          

Pendidikan    : Diploma III                          Pendidikan         : S-1             

Pekerjaan               : Guru                                      Pekerjaan : Guru                 

Alamat Kantor      : SDN 01 Sumberjo                 Alamat Kantor  :  SMPN 01

   Wonomulyo              

Alamat Rumah      : Ds. Sumberjo              Alamat Rumah:  Ds. Sumberjo

  Wonomulyo                                                 Wonomulyo

B.     ANAMNESA

Pada Tanggal 01 Februari 2011 Pukul 10.00 WITA

Petugas Anamnese : Bidan Fatma

1.    Kunjungan Saat ini :

o   Kunjungan Pertama
Keluhan

Ibu merasakan nyeri dan teraba adanya benjolan pada daerah perut bagian bawah serta sering mengeluh mual dan pusing sejak ± 6 bulan yang lalu sampai sekarang

2.    Riwayat Perkawinan

Kawin 1 kali, kawin pertama umur 24 tahun, dengan suami sekarang ± 10 tahun

3.    Riwayat Menstruasi

Menarche Umur  13 Tahun, Siklus 28  Hari,  Teratur, Lamanya 7 -8 Hari,Sifat Darah : Encer, Bau : Khas, Dismenorhoe : Ya , Banyaknya : 2- 3 x Ganti Pembalut/hari.

4.   Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu

Hamil	Persalinan								Nifas
	Tgl lahir	Umr kehamlan	Jns. perslnan	Pnolong.	Komplikasi		Jenis klamin	BB lahir	laktasi	komplikasi
					Ibu	Bayi
I	07-08-2001	3 bulan	Abortus	Bidan	-	-	-	-
II	09-12-2005	4 bulan	Abortus	Bidan
III	12-10-2009	3 bulan	Abortus	Bidan	-	-				-

5.    Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan.

No		Jenis kontrasepsi	Mulai memakai					Berhenti/ ganti cara
			tanggal		oleh	tempat	Keluhan	tanggal	oleh	Tempat	Keluhan
	Ibu tidak pernah Ber KB

6.   Riwayat Kesehatan

a)   Riwayat Penyakit Yang Pernah atau Sedang Diderita

Ibu tidak pernah menderita Hipertensi, penyakit jantung, DM, TBC, ginjal, Asma, atau penyakit lainnya

b)   Penyakit yang Pernah atau sedang diderita Keluarga

Tidak ada riwayat penyaki seperti Hipertensi, jantung, ginjal, DM, TBC atau penyakit lainnya yang pernah atau sedang di derita keluarga.

c)   Riwayat penyakit Ginekologi

Tidak ada riwayat penyakit ginekologi yang pernah diderita

d)   Perilaku Penyakit sekarang

ibu sering mengeluh nyeri dan teraba adanya benjolan pada perut bagian bawah serta merasakan mual dan pusing

7.    Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

a)   Nutrisi

·         Pola makan Frekuensi              : Teratur, 3 -4 x  sehari

·         Jenis Makanan                          : Nasi,ikan, dan sayur

·         Pantangan dalam Makanan   : Telur Alasan : alergi

·         Minuman (jumlah / jenis)        : 6-7 gelas, Jenis : air putih

·         Keluhan                                     : tidak  ada

b)   Eliminasi                         

BAK                        : Sering

Frekuensi                          : 7-8 x /hari

Warna                     : Kuning jernih

Bau                          : Khas

Konsistensi              : Encer

BAB                        : Agak sulit

Frekuensi                          :1 X/hari dan bahkan tidak pernah dalam sehari

Warna                     : Kuning

Bau                          : Khas

Konsistensi              :Padat

c)   Pola Aktifitas

Kegiatan Sehari-hari      :  Ibu mengajar dan melakukan aktivitas IRT         mencuci, Memasak, menyapu, dll

Istirahat dan Tidur         : Ibu beristirahat, siang  1-2 jam, dan malam hari 5-6 jam.

                      

d)   Seksualitas             

Frekuensi                          :  1 minggu 2 – 3 kali.

Keluhan                            :  tidak gangguan dalam hubungan seksual

e)   Personal Hygiene

·         Kebiasaan Mandi                               :  2 kali/hari

·         Kebiasaan membersihkan Alat Kelamin  : dibersihkan setiap BAB/BAK dengan menggunakan sabun.

·         Kebiasaan Mengganti  pakaian dalam     : 2-3 kali/hari

8.   Keadaan Psiko Sosial Spiritual

·         Pengetahuan ibu tentang Gangguan / penyakit yang diderita saat ini:

ibu mengatakan teraba benjolan dan rasa nyeri tekan pada bagian bawah perutnya yang diduga adalah tumor.

·         Pengetahuan klien tentang Kesehatan Reproduksi : ibu mengatakan bahwa kesehatan adalah keadaan dimana tidak ada kelainan pada kandungan.

·         Dukungan Suami / keluarga : suami dan keluarga mendukung ibu menjalani pengobatan dan sekaligus mendoakan ibu untuk kesembuhan penyakitnya.

DATA OBYEKTIF

C. PEMERIKSAAN

1)    Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis ,Keadaan Emosional : ibu tampak cemas

2)   Tanda-Tanda Vital

TD   : 160/100 mmHg Nadi                    : 92 x/menit

Suhu : 37^oC                    pernafasan         : 22 x/menit

3)   Tinggi Badan     : 158 cm      BB    : 45 kg

4)   Pemeriksaan Fisik

a.   Kepala dan leher

Edema wajah                   : -

Cloasma Gravidarum      : -

Mata    :

Kelopak mata              : tidak ada kelainan

Kongjungtiva               : merah muda

Sklera                            : putih

Mulut dan Gigi

Lidah dan geraham    :bersih tidak kering, tidak ada kelainan pada geraham

Gigi                      : tidak ada karies

Kelenjar tyroid                : tidak ada pembesaran
Dada                      

    Jantung               : detak jantung normal, irama teratur/ tidak ada kelainan

    Paru                              : tidak ada kelaianan

Payudara

          Pembesaran        : tidak ada pembesaran

          Puting susu         :puting susu agak masuk ke dalam

          Simetris     : bentuk simetris kiri dan kanan

Benjolan    : tidak ada benjolan

Pengeluaran       : (-)

Rasa Nyeri         : (-)

Lain-lain    : (-)

a)   Ekstremitas Atas

Tidak ada Oedem,kekakuan sendi,kemerahan,dan varices.

b)   Abdomen

Bekas Luka Operasi :  (-),      Pembesaran : (+)

Konsistensi : lunak                Benjolan : (+) di abdomen bagian bawah

c)   Ekstremitas Bawah

Terdapat Oedem,kekakuan sendi,kemerahan.

Varises                : (-)

Refleks patella    : (+)

d)   Genetalia Luar :

Varices                : (-)

Bekas Luka                   : (-)

Pengeluaran                 : (-)

e)   Anus

Tidak ada Haemoroid.

b.   Pemeriksaan dalam / Ginekologis

                   Pada pemeriksaan dalam teraba benjolan di permukaan kavum uteri

c.    Pemeriksaan Penunjang 

Hb             : 9,7 gr %

Gol.darah  : -AB-

USG abdominal : (+ ) Mioma Uteri

ASSESMENT

Ø  Diagnosa Kebidanan

A₃ 35 tahun, dengan  mioma uteri.

1.    A₃ 35 tahun

DS :

-          Ibu mengatakan Abortus  tiga kali

-          Ibu mengatakan umurnya 35 tahun
DO :

-          USG Abdominal : (+) Mioma Uteri

Analisa dan interpretasi data :

ibu mengatakan pernah abortus sebanyak 3 kali dan belum mempunyai anak yang dapat hidup, (nullipara). pada kasus mioma uteri yang lebih sering ditemukan adalah pada wanita yang belum pernah melahirkan anak yang dapat hidup (Nullipara). dan wanita yang kurang subur. Ibu mengatakan umurnya 35 tahun dimana dalam kasus mioma uteri yang lebih sering ditemukan adalah pada wanita umur 35-45 tahun (kurang lebih 20 %). Ditunjang dengan hasil pemeriksaan USG yang hasilnya positif Mioma menadakan bahwa ibu benar mengalami gangguan sistem reproduksi.

referensi : ilmu kandungan, Sarwono

2.    Mioma Uteri

DS:

-          ibu mengatakan merasakan nyeri dan teraba ada benjolan pada perut bagian bawah

-          ibu mengatakan merasakan sering mual dan pusing

-          ibu mengatakan mengalami dsmenorhoe/ nyeri hebat saat menstruasi

-          BAK dirasakan sangat sering, dan BAB yang sangat sulit

DO :

-          pada saat palpasi adomen,terba benjolan pada abdomen bagian bawah dan adanya nyeri tekan

-          pada VT teraba benjolan pada kanalis servikalis pada permukaan kavum uteri

Analisa dan interpretasi data :

-          Berdasarkan data-data yang telah diperoleh ibu mengatakan merasakan adanya benjolan dan nyeri tekan pada perut bagian bawah yang merupakan salah satu data yang mendukung ditegakkannya diagnosis mioma uteri karena salah satu diagnosa mioma uteri adalah penderta seringkali mengeluh adanya benjolan dan rasa nyeri pada perut bagian bawah.

-          dari data yang diperoleh ibu mengatakan serng mual dan pusing yang merupakan tanda dari perubahan akibat adanya mioma yang bersarang di kavum uteri akibat adanya gannguan vaskularisasi oleh keberadaa mioma

-          Ibu mengatakan merasakan nyeri perut hebat jika mengalami menstruasi, yang menandakan ibu mengalami dismenorhoe ketika menstruasi, dimana dismenorhoe merupakan salah satu gejala dari mioma uteri, rasa nyeri tersebut disebabkan oleh mioma pada uteri yang pertumbuhannya dapat menyempitkan kanalis servikalis yang merupakan saluran kelurnya darah haid.

-          Salah satu gejala dari mioma uteri adalah sering BAK yang disebabkan oleh tertekanya vesika urinaria (kandung kemih) oleh mioma yang tumbuh di rahim.dan salah satu tanda mioma uteri adalah terjadi nya sulit BAB (Obstipasi) yang merupakan akibat dari penekanan pada rektum.

-          Pada palpasi abdomen diraba adanya pembesaran, benjolan, dan adanya nyeri tekan pada abdomen bagian bawah yang merupakan beberapa tanda dari mioma uteri.

-          pada pemerikasaan dalam ditemukan benjolan yang menonjol pada kanais servikalis, di permukaan kavum uteri, yang merupakan sarang mioma

Referensi : Ilmu Kandungan Sarwono Prawirohardjo hal. 338-345

        Masalah

          Perasaan cemas akibat penyakitnya

DS     :

Ibu mengatakan merasakan nyeri pada perut bagian bawah dan meraba adanya benjolan  serta cemas akan dugaannya bahwa benjolan tersebut adalah Tumor

DO    :

Pada pemeriksaan keadaan emosional ibu : cemas

Analisa dan interpretasi data

Rasa nyeri yang dirasakan oleh ibu merupakan akibat dari adanya mioma yang bersarang di uterus sehingga mengakibatkan terjadinya gangguan sirkulasi darah yang disertai nekrosis setempat dan peradangan. Adanya Mioma tersebut mengakibat ibu merasakan cemas dengan keadaannya.

Referensi (Ilmu kandungan, Sarwono, hal 345)

Kebutuhan :

KIE tentang penyakit dan tindakan yang dapat mengurangi rasa nyeri dan cemas ibu

Diagnosa Potensial : tidak ada data yang mendukung.

Masalah Potensial : Tidak Ada data yang mendukung

1.    Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi Klien

·         Mandiri

Pemberian analgetik, ,dan membimbing ibu dalam tekhnik relaksasi untuk pengurangan rasa nyeri

·         Kolaborasi dengan dokter spesialis obgin

-

·         Merujuk

Ke pelayanan kesehatan yang lebih lengkap

PLANNING (Termasuk pendokumentasian implementasi dan evaluasi)

Tanggal 02 Februari 2011.    Jam : 11.00

Tujuan       :

masalah nyeri dan cemas dapat teratasi dan ibu mengerti tentang penyakit yang dideritanya saat ini

Criteria      :

1.    TTV dalam batas normal

2.    Nyeri teratasi

3.    cemas teratasi

4.   ibu mengetahui tentang penyakitnya

1.    Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu
Rasional : Agar klien mengetahui kondisi kesehatannya serta dengan penjelasan yang diberikan hal ini dapat mengurangi kebingungan pada klien.(askeb II persalinan,hal :11)
Hasil : Ibu mengetahui bahwa dirinya menderita Mioma uteri

2.    Memberikan obat analgetik

Rasional : obat analgetik digunakan untuk mengurasi rasa nyeri (Gizi & pola hidup sehat 2004,hal : 31)

Hasil : ibu mau meminum obat yang diberikan.

3.    Memberikan KIE pada ibu
1. Bersabar dalam menghadapi sakit
2. Memberi keyakinan dan support bahwa sakitnya bisa sembuh
4. Menjaga nutrisi tetap baik
5. Menjaga kondisi tubuh tetap sehat
6. Mengurangi aktivitas
Rasional : konseling merupakan suatu proses untuk  membantu klien meningkatkan pemahaman dan kemampuannya dalam mengatasi masalah yang dihadapi,serta klien bisa lebih sabar dan siap menghadapi sakit yang sedang dideritanya dan untuk menjaga kondisi agar tetap fit sampai pengobatan selanjutnya. (komunikasi terapeutik & konseling dalam praktek kebidanan 2010,hal 57)
Hasil  : Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran petugas

4.   Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kondisi kesehatannya di tempat pelayanan kesehatan yang lebih lengkap.

Rasional : Agar klien bisa mendapatkan pelayanan kesehatan yang maksimal.

Hasil  :ibu mau  melakukan anjuran

EVALUASI

1.         Ibu mengetahui bahwa dirinya menderita Mioma uteri

2.        ibu mau meminum obat yang diberikan.

Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran petugas******************************

3.